Возможно ли получить диньги по страховке омс согаз мед

Омс согаз – отзывы

Возможно ли получить диньги по страховке омс согаз мед

Одним из плюсов современной жизни является возможность получения безвозмездной и профессиональной медпомощи. Это возможно благодаря системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Данная система – это гарант бесплатной медицинской помощи при наличии страхового случая.

Страховая компания «Согаз-Мед» – крупное российское предприятие, которое предоставляет надежную медицинскую страховку уже 16 лет и имеет большое количество клиентов. Как оформить страховку, что для этого необходимо, каковы преимущества страхования в этой компании?

Как получить полис

Получить медстраховку можно следующим образом:

в офисе страховой группы потенциальному клиенту выдадут временное свидетельство, пока будет изготавливаться бланк постоянного документа ОМС;
через месяц в том же офисе, клиент получает на руки готовый полис единого образца.

Памятка застрахованному лицу.

Какая документация нужна для оформления страховки

Документы для получения бланка медицинской страховки в «Согаз-Мед»:

Дети до 14 лет свидетельство о рождении, страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), если таковой в наличии и паспорт законного представителя От 14 до 18 лет паспорт, номер лицевого счета (если имеется в наличии) и паспорт представителя Граждане РФ старше 18 лет

паспорт и СНИЛС (если имеется в наличии)

Права и обязанности клиентов

Права застрахованных лиц:

безвозмездная профессиональная медицинская помощь при наступлении страхового происшествия; самостоятельный выбор страховой компании посредством написания заявления по правилам, которые установлены ОМС; на протяжении года можно заменить страховую компанию.

Единожды на протяжении года (до 1 ноября) либо несколько раз при смене месте проживания или окончания действия соглашения о финансировании полиса; получение необходимой информации о типах, требованиях предоставления и качестве квалифицированной помощи врачей; возможность выбора фирмы-страховщика из тех компаний, которые принимают участие в осуществлении территориальной программы ОМС с учетом законов РФ; разрешается подача заявления (лично или через представителя), написанного на имя главы мед. организации для выбора врача; защита личных данных, которые фиксируются на момент оформления страхового полиса; получение компенсации от ОМС или медицинской организации в случае невыполнения или частичного несоблюдения ними обязательств по предоставлению медицинской помощи;

защита законных интересов и прав лиц, которые застрахованы в ОМС.

Обязанности застрахованных граждан РФ:

на момент обращения за медицинской помощью (не считая экстренные случаи, которые угрожают жизни и здоровью клиента) предъявить документ ОМС; подать заявление о выборе/смене медицинского учреждения с учетом правил системы медицинского страхования; оповещать страховую компанию о смене: ФИО; паспортных данных;

места проживания.

Уведомить организацию нужно на протяжении месяца (с того дня, когда страховой компанией были приняты и утверждены документы, которые подтверждают произошедшие изменения).

за 30 календарных дней оформить полис в компании по новому месту жительства.

Правила ОМС.

Договор ОМС для работающих граждан.

Договор ОМС для неработающих граждан.

Нюансы оформления ОМС для ребенка

Программа медицинского страхования распространяется и на детей (в том числе и новорожденных). Для этого его родителям или опекунам нужно посетить представительство страховой группы и написать заявление на регистрацию полиса.

Пакет необходимой документации:

свидетельство о рождении ребенка/паспорт (от 14 лет); страховой номер личного счета (если был оформлен); удостоверение личности родителя или опекуна;

если страховой полис оформляет кто-то из родственников (тетя, дядя, бабушка и т.д.), то требуется предоставить документ, который подтверждает право представлять ребенка.

Электронный полис

ОМС «Согаз» дает возможность оформить пластиковую карточку или «электронный» полис каждому гражданину Российской Федерации. Карта, по сравнению с бумажным прототипом, более удобна, компактна и практически не изнашивается.

Такие плюсы по достоинству оценят те граждане, которые часто прибегают к помощи медиков или ездят в командировки по стране.

Чтобы стать обладателем данного страхового документа требуются такие документы:

Взрослый гражданин РФ паспорт и пенсионное свидетельство Ребенок удостоверение личности родителя или другого законного представителя, свидетельство о рождении/паспорт ребенка Детей старше 14 лет фотографируют непосредственно в офисе компании и берут у них электронную подпись

Особенности полиса ОМС в компании Росгосстрах описываются в статье: ОМС Росгосстрах.

Чем отлилается ОМС от ДМС, вы можете узнать в этой статье.

Как узнать о том, что полис уже изготовлен?

АО «Согаз» позаботилось о том, чтобы каждый клиент мог доступно и быстро узнать всю необходимую информацию, которая касается медицинского страхового полиса. Чтобы выяснить, готов ли документ, достаточно посетить официальный веб-сайт организации.

Если нужно что-то уточнить, то лучше обратиться в пункт выдачи полисов, в котором было подано заявление и получено временное свидетельство.

Еще один вариант оповещения клиентов – это смс-сообщение о готовности документа (доступно в том случае, если на момент подачи заявления был оставлен номер сотового телефона и получено согласие на получение подобных сообщений).

Кто может получить полис за меня?

За вас страховой полис может получить представитель.

Он обязан явиться в офис компании и предъявить:

документы (либо ксерокопии), подтверждающие вашу и его личность;
доверенность на оформление в качестве вашего представителя в выбранном медицинском учреждении. Этот документ должен быть составлен с учетом всех нюансов, имеющихся в Гражданском кодексе Российской Федерации (ст. 185 часть 1).

Доверенность законным представителем интересов ребенка другому лицу.

Доверенность законным представителем опекаемого гражданина другому лицу.

Доверенность полномочий от одного лица другому.

Как военнослужащему оформить медицинскую страховку?

Военнослужащие и приравненные к ним лица не входят в категорию граждан, которые могут стать обладателями страхового документа по ОМС.

Иными словами, страхование в компании не распространяется на граждан, несущих военную службу. Те, кто был уволен или мобилизован, имеют право получить медицинское страхование на общих основаниях.

Из чего состоит базовая программа Обязательного медицинского страхования населения?

Бесплатные услуги базовой программы:

специализированная помощь врачей; скорая (и специализированная в том числе) медицинская помощь;

первая санитарная медицинская помощь (доврачебная, первичная врачебная и начальная специализированная).

«Страховые» деньги выделяются на такие мероприятия, как:

профилактический осмотр медиками и диспансеризация индивидуальных групп застрахованных граждан; медицинская реабилитация в медучреждениях; высококвалифицированная помощь в тех организациях, которые принимают участие в проведении программ ОМС;

дополнительные технологии репродукции (ЭКО).

Что делать, если полис утерян?

Если вы потеряли полис, выданный компанией «Согаз-Мед», то нужно подать заявление на выдачу дубликата документа или его повторное оформление.

Это можно сделать в ближайшем пункте выдачи полисов по месту проживания, предоставив сотрудникам компании набор необходимых документов (список размещен на официальном сайте).

Есть ли возможность получить помощь врачей, в случае проживания в другом регионе?

Страховой полис дает право каждому застрахованному лицу на безвозмездное получение квалифицированных медицинских услуг на всей территории страны.

Помощь предоставляется в том объеме, который изначально прописан в программе ОМС. Если вы проживаете в другом регионе и вам отказали в оказании помощи, то нужно обратиться в Территориальный фонд ОМС (того региона, где получили отказ) или страховую компанию, где был оформлен ваш полис.

Какие лекарства и расходные материалы выдают бесплатно в медицинском учреждении?

Бесплатно можно получить лекарственные препараты и расходные материалы, которые содержатся в перечне самых важных и жизненно необходимых лекарств и материалов, которые используются для неотложной, скорой и стационарной медицинской помощи.

Данный список является составной частью Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной мед. помощи застрахованным гражданам РФ.

Могут ли получить страховой полис лица, которые не являются гражданами РФ?

Обязательное медстрахование распространяется на иностранцев, временно или постоянно проживающих на территории России.

Не имеющие российского гражданства лица, имеют право написать заявление о выдаче полиса, предоставив компании-страховщику ряд документов или их копий, заверенных у нотариуса:

паспорт или другой документ, который в соответствии с международным договором РФ признается удостоверением личности гражданина другой страны или лица без гражданства (разрешение на временное проживание); если иностранец постоянно проживает на территории России, то достаточно предоставить вид на жительство с пометкой о регистрации;

свидетельство пенсионного страхования (если имеется в наличии).

Как выглядит порядок предоставления платных медицинских услуг?

Любая медицинская организация, оказывающая платные услуги, обязана иметь разрешение (лицензию) на их проведение.

Ценовой прайс-лист муниципальных и государственных учреждений должен быть заверен вышестоящей инстанцией. Гражданин РФ предварительно подписывает соглашение об оказании платной медицинской помощи. Список платных услуг, схема их предоставления и стоимость должны быть размещены на видном месте.

В больнице отказываются предоставлять бесплатную помощь, не смотря на наличие полиса. Что делать?

В первую очередь нужно поговорить с главным врачом учреждения или его заместителем. Если вы не получите ответов по интересующим вас моментам, то стоит обратиться в компанию «Согаз-Мед», в то отделение, где был оформлен страховой полис.

Можно ли самостоятельно выбрать или заменить доктора?

Вы имеете право выбрать доктора (если он в свою очередь будет согласен предоставлять вам медицинские услуги).

Выбирать (менять) врача в определенном медицинском учреждении можно не более раза в год: терапевт (участковый терапевт), педиатр, семейный доктор (фельдшер).

Для выбора/замены врача необходимо написать заявление на имя главы лечебной организации, указав причину вашего решения.

Не стоит откладывать на завтра получение профессиональной помощи медиков. Оформление полиса не займет много времени, зато гарантирует предоставление медицинских услуг на высшем уровне и совершенно бесплатно. Компания Согаз-Мед всегда заботится о своих клиентах и их здоровье.
Про замену полиса ОМС при смене места жительства, рассказывается в статье: замена полиса ОМС.

Информацию о полисе ОМС для иностранных граждан с временной регистрацией вы можете найти тут.

Что такое ОМС, читайте на этой странице.

Ваши отзывы

Источник: https://gsconsalt.ru/oms-sogaz-otzyvy/

Как получить выплату по медицинской страховке?

Возможно ли получить диньги по страховке омс согаз мед

Каждый человек опасается за свое здоровье и пытается как можно лучше защитить его. Однако даже с самыми осторожными людьми могут произойти несчастья, способные нанести значительный ущерб. Специально для того, чтобы человек мог свести к минимуму последствия подобных несчастий, существует процедура медицинского страхования.

Медицинское страхование – одна из самых распространенных, востребованных и при этом разнообразных областей страхования. При этом базовая медстраховка даже предусмотрена государством и является обязательной. Однако медицинское страхование может вызвать целый ряд вопросов, наиболее актуальный из которых “Как получить деньги при причинении вреда здоровью?”

В каком случае можно получить деньги?

Медицинская страховка – вещь крайне своеобразная. Существует несколько типов медполисов, каждый из которых предоставляет свои преимущества и обладает своими недостатками. И именно от типа полиса будет зависеть то, каким образом будет проходить выплата и возможна ли она вообще. Поэтому рассмотрим каждый из них:

  • Полис Обязательного Медицинского Страхования (ОМС). Эта страховка положена каждому гражданину РФ. Получить её можно без какого – либо труда абсолютно бесплатно. Без действующего полиса ОМС гражданин даже не может получать квалифицированную медпомощь – он может рассчитывать только на спасение своей жизни и её сохранение. Выплаты по полису ОМС, как правило, не предусмотрены – если с гражданином происходит событие, наносящее вред его здоровью, то он может воспользоваться полисом ОМС для получения бесплатной медпомощи. Существует только одно исключение, по которому гражданин, имеющий только ОМС, может получить деньги – если он приобрел лекарственные средства, которые полагались ему бесплатно. В этом случае он должен будет обратиться к страховщику, написать заявление и подкрепить его чеками или квитанциями.
  • Полис Добровольного Медицинского Страхования (ДМС). Этот медполис дает своему владельцу немного больше возможностей при нанесении ущерба здоровью. Он представляет собой полис ОМС, по которому гражданин может получить более качественные услуги. Естественно, он уже является платным и покупается по желанию. Получить деньги при наличии полиса ДМС можно уже в нескольких случаях: если гражданин приобрел бесплатные лекарства, если купил услугу, которую должен был оплатить ДМС, или же если он получал платное лечение за рубежом, предварительно обговорив его со страховщиком.
  • Полис страхования здоровья и жизни. Для удобства объединим все остальные виды медицинских страховок в эту большую категорию. Отличаются они тем, что не следуют правилам ОМС и ДМС и не обеспечивают своему страхователю медицинскую помощь. Однако они позволяют получить деньги при наступлении страхового случая. Страховой случай в медицинсом страховании – это событие, которое повлекло за собой вред здоровью. В отличие от страхования имущества основным фактором будет выступать не само событие (его тип, условия и прочее), а нанесенный им ущерб. Однако следует помнить, что обстоятельства так же крайне важны и, если того требует договор, должны полностью соответствовать заранее указанным при оформлении страховки.

Как получить выплату?

Если у вас имеется стандартный полис страхования жизни, то получить по нему выплату вы сможете только при выполнении двух условий:

  • С вами произошел случай, который может быть признан страховым;
  • Вы понесли ущерб здоровью, предусмотренный договором.

Единственное исключение из этого правила – страховой случай, именуемый “дожитием”. О нем мы поговорим позднее. В любом случае, если произошло событие, вы имеете право на получение денежной компенсации.

Получить выплату по медстраховке не так уж и сложно. Вы можете заниматься этим вопросом самостоятельно или направив вместо себя доверенное лицо. Для того, чтобы получить деньги, вам потребуется сделать следующее:

  • Собрать документы, фиксирующие страховой случай;
  • Собрать медицинские выписки, записи и другие бумаги, фиксирующие ущерб здоровью;
  • Написать заявление о том, что вам необходима компенсация по договору;
  • Направить заявление в страховую организацию, прикрепив к нему соответствующие бумаги.

После этого вы сможете получить свои деньги – они будут перечислены на ваш счет по указанным реквизитам. Обратите внимание на то, что условия договора могут изменять стандартную схему получения выплат, так что внимательно изучите его перед написанием заявления.

Как получить деньги если страховщик погиб?

Если застрахованное лицо вследствие страхового случая погибает, то если его жизнь была застрахована, получить деньги сможет один из наследников. Тут имеется ряд нюансов и обязательств, которые могут значительно усложнить получение денег.

Начинается получение выплат с оформления свидетельства о смерти. Именно этот документ позволит зафиксировать гибель страхователя. Как только он будет подан, начнется распределение компенсации по медицинской страховке. Подавать свидетельство может абсолютно любой гражданин независимо от того, приходится ли он погибшему родственником или нет.

Тут имеется один достаточно важный нюанс – как правило, в страховании жизни компенсацию получает человек, который указан в договоре. Именно он и становится получателем денег независимо от того, как будет распределено остальное имущество.

Однако если договор составлялся без учета конкретного получателя (что весьма редко происходит в современном медицинском страховании), то компенсация будет включена в наследство.

Если в договоре страхования указано конкретное лицо, то выплату оно сможет получить сразу после того, как будет подтвержден факт смерти страхователя.

Для этого ему просто потребуется предоставить реквизиты, на которые можно перевести денежные средства.

Если же получать компенсацию будет человек, являющийся наследником, то деньги ему достанутся только после закрытия наследства (то есть через 6 месяцев).

Дожитие в медицинском страховании. Что это такое?

Одним из уникальных страховых случаев в медицинском страховании является дожитие. Это условие можно встретить в некоторых нестандартных страховых пакетах, таких как инвестиционное страхование жизни.

Его суть крайне проста – если человек на момент окончания действия договора остается живым и здоровым, то он получает полную страховую сумму. При этом получить её он сможет уже на следующий день после конца срока действия полиса.

На первый взгляд может показаться, что такое условие не выгодно для страховщика, однако оно вполне обоснованно – гарантия выплаты привлекает клиентов и служит стимулом для того, чтобы они вкладывали свои деньги в саму организацию.

Источник: https://antistrahovoy.ru/kak-poluchit-vyplatu-po-meditsinskoj-strahovke.html

Возможно ли получить диньги по страховке омс согаз мед

Возможно ли получить диньги по страховке омс согаз мед

Дело все в том, что некоторые уверяют, что в отделениях корпорации работают исключительно приятные, доброжелательные люди. Они помогают разобраться во всех нюансах предоставления тех или иных услуг, договор заключается быстро и без проблем. Никакой грубости, хамства или пренебрежения.

Наряду с этим, весьма часто можно заметить, что страховые выплаты по ОСАГО (СОГАЗ) и иным услугам получают не самые лучшие мнения именно из-за недружелюбного отношения персонала страховой компании.

В некоторых отделениях кадры не разбираются в своей деятельности, не проводят консультации, не информируют население о тонкостях предоставления тех или иных услуг. Кому-то необоснованно грубят и хамят. Все это негативно сказывается на мнениях посетителей и рейтинге организации.

Заключение договора А вот заключить договор с СОГАЗом не так уж и трудно. Главное — определиться с услугой, которую хочется получить.

Вопрос-ответ

СОГАЗа. И это радует. Некоторые склонны полагать, что именно крупные размеры фирмы являются гарантом того, что СОГАЗ страховые выплаты производит вовремя и всегда без каких-либо проблем. Так ли это на самом деле? Об услугах Судить трудно. Ведь если верить многочисленным отзывам клиентов, то изучаемая компания получает неоднозначные мнения.

  • кредитное страхование;
  • медицинскую страховку (ДМС);
  • оформление страхования жизни;
  • имущественное страхование;
  • страховку для детей и путешественников;
  • ОСАГО;
  • КАСКО;
  • предоставление полисов ОМС.

Все это, как уже было сказано, предоставляется в любой страховой организации.

Как получить выплату по медицинской страховке?

Гражданин РФ предварительно подписывает соглашение об оказании платной медицинской помощи. Список платных услуг, схема их предоставления и стоимость должны быть размещены на видном месте. В больнице отказываются предоставлять бесплатную помощь, не смотря на наличие полиса.

Что делать? В первую очередь нужно поговорить с главным врачом учреждения или его заместителем.

Если вы не получите ответов по интересующим вас моментам, то стоит обратиться в компанию «Согаз-Мед», в то отделение, где был оформлен страховой полис.

Можно ли самостоятельно выбрать или заменить доктора? Вы имеете право выбрать доктора (если он в свою очередь будет согласен предоставлять вам медицинские услуги).

Выбирать (менять) врача в определенном медицинском учреждении можно не более раза в год: терапевт (участковый терапевт), педиатр, семейный доктор (фельдшер).

Можно ли вернуть деньги за невостребованное лечение по омс?

Важно

Страховые выплаты по ОСАГО (СОГАЗ) получают неоднозначные мнения населения. Дело все в том, что кто-то говорит об отсутствии проблем с данной особенностью.

Выплаты производятся в полном объеме в оговоренные сроки. Задержек нет. Тем не менее, СОГАЗ (выплаты по ОСАГО) отзывы не самые лучшие тоже зарабатывает за свою деятельность.
Часть посетителей сетуют на то, что автомобильное страхование здесь оставляет желать лучшего. Деньги либо не приходят, либо задерживаются, либо их перечисляют частями.
Иногда можно встретить отзывы, указывающие на то, что часть ситуаций в принципе считается нестраховыми случаями. Но при этом сотрудники не сообщат о данной особенности.
А значит, выплаты по КАСКО СОГАЗ не произведет. И по ОСАГО тоже. В некоторых ситуациях можно увидеть высказывания типа «положенные выплаты увидите через год».

Омс согаз

В некоторых странах, таких, как США, фактически вся медицина финансируется за счет добровольного медицинского страхования (ДМС), в то время, как в Европе наиболее весомым источником средств является обязательное медицинское страхование (ОМС) и государственное финансирование. Как получить выплату по медицинской страховке? И именно от типа полиса будет зависеть то, каким образом будет проходить выплата и возможна ли она вообще.

Внимание

Поэтому рассмотрим каждый из них: Единственное исключение из этого правила – страховой случай, именуемый “дожитием”. О нем мы поговорим позднее. В любом случае, если произошло событие, вы имеете право на получение денежной компенсации.

Получить выплату по медстраховке не так уж и сложно. Обязательное медицинское страхование Полис ОМС действует только на территории Российской Федерации.

Страховая компания согаз: выплаты и отзывы

Итак, если гражданин нуждался в медицинской помощи, а при его обращении в поликлинику ему в ней было отказано по причине некомпетентности врача или по иным причинам, он может обратиться за платной помощью, а после постановки диагноза и подтверждения требуемых манипуляций, в которых ему было отказано, получить компенсацию их стоимости. Для этого нужно иметь документы (договор и чеки) и написать заявление.

Также положена выплата, если застрахованный по ОМС человек приобрел лекарственные средства, которые полагались ему бесплатно. В этом случае он также должен обратиться к страховщику, написать заявление и подкрепить его чеками.

На этом компенсации от страховой по ОМС заканчиваются. И, конечно, не забывайте про налоговый вычет за лечение – его можно получить по правилам, установленным в Налоговом кодексе.

Услуги по омс

Индивидуальные предприниматели платят ежегодно в фиксированном размере за себя 5840 рублей в год, а за сотрудников — так же, как и организации.

  • Средства, собранные на счетах Фонда, распределяются между уполномоченными страховыми организациями.
  • Все граждане имеют полис ОМС, который получают бесплатно в выбранной страховой компании. Полисы есть не только у работающих граждан, но и у детей, у пенсионеров и инвалидов — за них взносы платят муниципальные власти.Кроме того, полисы, а значит, и право на медпомощь, есть у безработных граждан, за которых взносы никто не платит (если они не стоят на учете в службе занятости).
  • Если человек обращается к врачу, поликлиника фиксирует это и направляет данные в страховую компанию. Каждый визит, анализ или обследование имеют свою стоимость. На основании отчета медучреждения страховая компания оплачивает деньги.

Выплаты по медицинскому страхованию

Это можно сделать в ближайшем пункте выдачи полисов по месту проживания, предоставив сотрудникам компании набор необходимых документов (список размещен на официальном сайте).

Есть ли возможность получить помощь врачей, в случае проживания в другом регионе? Страховой полис дает право каждому застрахованному лицу на безвозмездное получение квалифицированных медицинских услуг на всей территории страны. Помощь предоставляется в том объеме, который изначально прописан в программе ОМС.

Если вы проживаете в другом регионе и вам отказали в оказании помощи, то нужно обратиться в Территориальный фонд ОМС (того региона, где получили отказ) или страховую компанию, где был оформлен ваш полис.

—>

Какие лекарства и расходные материалы выдают бесплатно в медицинском учреждении? Бесплатно можно получить лекарственные препараты и расходные материалы, которые содержатся в перечне самых важных и жизненно необходимых лекарств и материалов, которые используются для неотложной, скорой и стационарной медицинской помощи.

Данный список является составной частью Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной мед. помощи застрахованным гражданам РФ. Могут ли получить страховой полис лица, которые не являются гражданами РФ? Обязательное медстрахование распространяется на иностранцев, временно или постоянно проживающих на территории России.
Молодёжная — 0.

4 км Страховая компания СОГАЗ-МЕД, АО на метро Молодёжная Перейти на официальный сайт www.sogaz-med.ru 8 оценок 39 отзывов +7 (495) 280-1… — показать +7 (800) 100-0… — показать Сообщите, что нашли номер на Зуне — компании работают лучше, если знают, что вы можете повлиять на их рейтинг. Дозвонились? — Нет: неправильный номер / не ответили— Да, все хорошо Спасибо! Официальный сайт: www.sogaz-med.

ru Страница в соцсетях: Время работы: пн-пт: 08:00—20:00; сб-вс: 09:00—20:00 Закроется через 2 час. 34 мин.

  • м. Молодёжная, Горбунова, 12 к2 ст8 Анонимный пользователь Здравствуйте! Помогаете ли вы получении кредита? Как быстро оказываете свои услуги? И есть ли какие либо оплаты?Прошу связаться со мной 89161550308
  • м. Славянский бульвар, Кутузовский проспект, 76 Kristina Pirova Смету на ремонт получила через 2 дня.

Если медицинская организация неправомерно требует деньги с застрахованного лица, сотрудники СОГАЗа быстро разбираются в споре и помогают оформить возврат средств. Этот факт не может оставить равнодушными. Правда, как показывает практика, часть медицинских услуг вызывает споры в сфере ДМС.

Но они решаемы. Поэтому можно с уверенностью сказать, что СОГАЗ — это неплохая страховая компания для получения полисов ОМС или ДМС. Электронные полисы Понятно, какие получают в СОГАЗ выплаты отзывы.

В последнее время спросом пользуются электронные полисы КАСКО или ОСАГО. У изучаемой страховой компании данная услуга оформляется не так уж и редко. О ней ходит много слухов.

Часть населения говорит о том, что электронный полис оформляется без труда, выплаты производятся тоже по установленным правилам. А некоторые уверяют в обратном.

Источник: http://advokat-burilov.ru/vozmozhno-li-poluchit-dingi-po-strahovke-oms-sogaz-med/

Дорогое здоровье: как компенсировать потраченные на лечение средства

Возможно ли получить диньги по страховке омс согаз мед

Очереди в поликлиниках, нехватка талонов на прием к специалисту, отсутствие необходимого диагностического оборудования — вот далеко не полный перечень причин, по которым пациенты обращаются в частные, а не государственные клиники или предпочитают заплатить за услугу, чтобы получить ее как можно скорее. Можно ли вернуть часть денежных средств, потраченных на лекарства и препараты, и какие существуют правила по компенсационным выплатам, действующим в системе ОМС, рассказала директор Амурского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед» Елена Дьячкова.

В системе омс не лечатся социально значимые заболевания

В рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи оказываются: первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), а также специализированная медицинская помощь, в том числе включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи. При этом в системе ОМС не лечатся социально значимые заболевания, среди которых: туберкулез, ВИЧ-инфекции и синдром приобретенного иммунодефицита, заболевания, передаваемые половым путем, психические расстройства. С полным списком заболеваний и состояний, при которых медицинская помощь оказывается бесплатно, можно ознакомиться на сайте страховой компании «СОГАЗ-Мед» www.sogaz-med.ru.

Обследования, которые назначаются в медицинских организациях, работающих в системе ОМС, лечащим врачом, должны проводиться бесплатно.

При этом компенсация на лекарственные средства, которые пациент приобретает за свой счет при амбулаторном лечении, не предусмотрена действующим законодательством.

Но если лечение было стационарным и больной за свои деньги приобретал медикаменты, которые должны предоставляться бесплатно, согласно перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, то он вправе требовать компенсацию от медицинской организации.

Срок ожидания приема врача-специалиста — 14 дней

Если пациент нуждается в скорой или неотложной помощи, ему и так безотлагательно окажут ее без предварительной записи. В иных случаях программой госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи установлены предельные сроки ожидания.

Например, срок ожидания приема врача-специалиста — 14 календарных дней со дня обращения в организацию, столько же — срок проведения диагностических, инструментальных и лабораторных исследований. Если пациент ждет 12 дней, это не является нарушением его прав. Но если ему было отказано в столь необходимом УЗИ или МРТ, то следует обращаться к руководству учреждения.

Если и там отказали, пора звонить в свою страховую компанию. Номер телефона, по которому можно обратиться, указан на оборотной стороне полиса ОМС.

65 медицинских организаций муниципальной и частной систем здравоохранения Амурской области оказывают помощь в рамках системы ОМС. Полный список представлен на сайте www.sogaz-med.ru, на сайте ТФОМС Амурской области. Любая клиника, включенная в этот реестр, обязана предоставить медицинскую помощь бесплатно в объеме, гарантированном территориальной программой ОМС.

Немногие знают также, что если пациенту необходима госпитализация, то ему обязаны предложить два-три бесплатных стационара на выбор. Также никто не вправе заставлять больного покупать лекарства. Единственное исключение — когда методы лечения и препараты не входят в программу госгарантий оказания медицинской помощи.

В любом случае лучше предупредить развитие серьезного заболевания, чтобы потом не тратить еще большие средства на его лечение. Для этого раз в три года каждый, кто имеет на руках полис ОМС, имеет право детально обследовать состояние своего здоровья — пройти диспансеризацию.

Чтобы своевременно выявить отклонения и не пропустить первые признаки заболеваний. Кстати, дети, ветераны войны и инвалиды имеют право на прохождение диспансеризации каждый год. Пройти обследование можно, обратившись в поликлинику, где пациент обслуживается по полису ОМС.

Немногие знают, что если пациенту необходима госпитализация, то ему обязаны предложить 2—3 бесплатных стационара на выбор.

Что делать, если деньги на лечение уже потрачены

Если речь идет о государственной медицинской организации, то в этом случае застрахованные в системе ОМС граждане должны написать заявление в свою страховую медицинскую компанию, приложив к нему платежные документы. Далее специалисты компании запрашивают необходимую документацию в медицинской организации.

Врачи-эксперты оценивают порядок, сроки и условия оказания медпомощи, обоснованность претензии. Если обращение признается обоснованным, то направляется предписание медицинской организации о необходимости возврата денежных средств застрахованному. Сама страховая компания выплаты не производит. Если средства так и не поступают, застрахованный вправе обратиться с иском в суд.

Юристы страховой компании всегда готовы помочь грамотно составить исковое заявление.

Что касается возмещения расходов, затраченных в коммерческой клинике, не работающей в системе ОМС, то здесь вопрос рассматривается иначе. Согласно Федеральному закону от 21.11.

2011 № 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», граждане имеют право на получение платных медицинских услуг по желанию за счет личных средств. То есть, приняв решение получить медицинские услуги платно, гражданин реализует право, предусмотренное законом.

Поэтому, перед тем как начать платное лечение, застрахованным по ОМС гражданам следует поинтересоваться о возможности получения предлагаемой услуги бесплатно. Об этом пациента должен уведомить лечащий врач.

Если обратившийся отказывается от получения бесплатной помощи, хочет выполнить исследование быстрее или в конкретной медицинской организации, которая не работает в системе ОМС, тогда заключается договор о предоставлении платной услуги. В этом случае затраченные средства не компенсируются.

Вопрос — ответ

— Можно ли вернуть деньги, потраченные на обследование в частной клинике, если пациент — ребенок?

— Нет, так как ни одна частная детская клиника региона не вступила в систему ОМС, — отвечает Елена Дьячкова. — Но компенсация расходов возможна, если врач детской поликлиники выдал направление, а поликлиника не смогла организовать услуги в установленные сроки.

Например, если ребенку дали направление на УЗИ-исследование, а в поликлинике аппарат УЗИ сломан и родителю отказывают в выдаче талона или выдают его на срок позже 14 дней с момента обращения.

В этом случае родитель вправе получить услугу в любой клинике на платной основе и затем обратиться в СМО, которая выдала полис ребенку, с заявлением о возмещении понесенных расходов.

По вопросам в сфере ОМС обращайтесь в свою страховую компанию. Застрахованные в «СОГАЗ-Мед» могут позвонить в контакт-центр по телефону

8‑800‑100‑07‑02 (звонок по России бесплатный),

а также по телефонам на полисе ОМС.

Также можно обратиться в офис компании по адресу: г. Благовещенск, ул. Красноармейская, 110, 2‑й этаж.

Как отстоять свое право на медицинскую помощь по полису ОМС: советы экспертов СОГАЗ-Мед30.08.2019, 07:15В отпуск с полисом ОМС: как получить медпомощь, отправляясь в другой регион15.08.2019, 07:00Что делать, если отказали в бесплатной госпитализации или заставляют оплатить лекарства26.07.2019, 05:33Онкологию выявят на ранней стадии: амурчане старше 40 лет могут проходить диспансеризацию ежегодно15.07.2019, 07:00Как вернуть деньги, потраченные на лечение: советы от СОГАЗ-Мед29.06.2019, 09:15Полис «Дальмедстраха»: менять или не менять21.06.2019, 07:00Полис для самых маленьких: специалисты «СОГАЗ-Мед» рассказали, как оформить документ31.05.2019, 05:15«СОГАЗ-Мед»: от кори убережет прививка27.05.2019, 07:00Лучше предупредить, чем лечить: специалисты СОГАЗ-Мед рассказали, зачем нужна диспансеризация30.04.2019, 05:15День открытых дверей в «СОГАЗ-Мед»01.04.2019, 09:25Повод сказать «спасибо»: за что амурчане благодарят специалистов страховой компании «СОГАЗ-Мед»27.03.2019, 05:15

Источник: https://ampravda.ru/2017/08/10/076476.html

Голос закона
Добавить комментарий